Холемия

Холемия (греч. cholē желчь + haima кровь; синоним: желчекровие) — накопление в крови составных частей желчи.

    Холемия развивается в результате поражения паренхимы печени (например, при гепатите, циррозе печени), сопровождающегося снижением дезинтоксикационной функции гепатоцита, когда вследствие воспалительного или некротического процесса в печеночной паренхиме не происходит полного очищения крови от билирубина и желчных кислот Причиной Х. может быть холестаз, обусловленный нарушением оттока желчи (например, при аномалиях развития, обтурации камнем или опухолью, сдавлении головкой поджелудочной железы желчных путей, склерозирующем холангите, папиллите) и приводящий к нарушению выброса желчи в кишечник и обратному поступлению компонентов желчи из желчных протоков в кровяное русло.

    Холемия проявляется кожным зудом, желтухой разной степени выраженности, нарушениями сна (сонливость днем и бессонница ночью),

депрессивным состоянием, склонностью к брадикардии и артериальной гипотензии. Все эти симптомы обусловлены токсическим влиянием на центральную нервную систему и периферические нервные окончания желчных кислот, а при резко выраженном холестазе и билирубина.

    Диагноз устанавливают на основании результатов биохимического исследования крови, при котором выявляется повышенное содержание прямого билирубина и желчных кислот. Результаты анализов помогают в дифференциальной диагностике различных видов желтухи.

    Лечение сводится к поддержанию функции печеночной клетки и улучшению обменных регенераторных процессов в ней (назначение гепатотропных препаратов) или восстановлению оттока желчи при механическом препятствии в желчных путях.

Последнее достигается путем оперативного вмешательства, включающего извлечение камней, рассечение рубцовых стриктур, удаление или реканализацию опухолей, создание обходных анастомозов между желчными протоками и желудочно-кишечным трактом. При выраженной Х. и интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию, гемосорбцию, лимфосорбцию, а также временное наружное отведение желчи путем пункции и катетеризации желчного пузыря или магистральных желчных протоков. В качестве симптоматических средств могут использоваться кортикостероиды, при мучительном кожном зуде — антигистаминные препараты и холестирамин.

 

    Библиогр.: Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, с. 96, М., 1977; Гальперин Э.И., Семендяева М.И. и Нехлюдова Е.А. Недостаточность печени, М., 1978; Подымова С.Д. Болезни печени, М., 1984.